Pelatihan Manajemen Klaim Asuransi Rumah Sakit – Manajemen Klaim dan Fraud Asuransi Kesehatan di Rumah Sakit

PELATIHAN KHUSUS
“MANAJEMEN KLAIM ASURANSI RUMAH SAKIT”

KepadaYth.
Direktur/Manajer Keuangan Rumah Sakit, Bendahara Yayasan/Rumah Sakit, Staf Ahli Pajak Rumah Sakit/Yayasan Dan Semua Pihak Yang Terlibat Secara Langsung Maupun Tidak Terhadap Proses Kerjasama Dengan Pihak Asuransi

DenganHormat,
Kasus yang berkaitan dengan klaim asuransi kesehatan di rumah sakit maupun klinik banyak ditemui di beberapa media. Bagi peserta asuransi kesehatan atau pemegang polis asuransi permasalahan utamanya adalah klaim terhadap biaya kesehatan pada perusahaan asuransi, juga klaim dari rumah sakit kepada perusahaan asuransi.

Sistem klaim yang digunakan oleh perusahaan asuransi kesehatan ada 2 yaitu :

1. Sistem penggantian (reimbursement) berarti peserta asuransi harus mengeluarkan uang terlebih dahulu untuk membayar tagihan biaya pengobatan yang kemudian dapat melakukan klaim atau meminta penggantian kepada perusahaan asuransi dimana pasien menjadi peserta asuransi.
2. Sistem provider berarti peserta asuransi tidak perlu mengeluarkan uang terlebih dahulu. Pasien hanya dibekali dengan kartu keanggotaan asuransi kesehatan guna mendapatkan pelayanan kesehatan yang dibutuhkan di rumah sakit atau klinik kesehatan yang telah dipilih oleh pasien atau peserta asuransi sebelumnya berdasarkan daftar rumah sakit yang bekerja sama dengan perusahaan asuransi tersebut.

Sehubungan dengan hal semua diatas, maka kami dari  PUSAT DIKLAT bersama para Pakar dan Narasumber yang berkompeten akan mengadakan PELATIHAN KHUSUS : “MANAJEMEN KLAIM ASURANSI RUMAH SAKIT”

TUJUAN 

1. Mengetahui jenis2 asuransi yang wajib dilayani di rumah sakit.
2. Memahami konsep administrasi klaim
3. Mampu melakukan proses administrasi klaim (Registrasi klaim, verifikasi klaim, dan laporan hasil verifikasi)
4. Memahami langkah-langkah verifikasi klaim (Verifikasi administrasi, verifikasi klaim rawat jalan, dan verifikasi klaim rawat inap)
5. Memahami Fraud dan moral hazard (Jenis-jenis moral hazard, antisipasi moral hazard, teknik identifikasi moral hazarddan fraud
6. Mampu melakukan analisis dan umpan balikdata klaim (Retrospective review)

MATERI

1. Proses Seleksi (Faktor Apa Saja Yang Menjadi Pertimbangan Asuransi Untuk Kerjasama/ Tidak Dengan PPK & Aneka Sistem Pembayaran Yang Bisa Disepakati, Serta Plus-Minusnya Bagi Provider
2. Hal-Hal Yang Perlu Diperhatikan Dalam Berkontrak Dengan Penyelenggara Jaminan Kesehatan (Asuransi, Bapel, Self Insured Company) & Faktor-Faktor Penyebab Yang Sering Mengakibatkan Penundaan Pembayaran Klaim Oleh Pihak Penanggung Biaya Pelayanan Kesehatan (Asuransi/ Bapel Atau Perusahaan)
3. Tips Yang Dapat Diusahakan Rumah Sakit Untuk Menghindari Penundaan/ Penolakan Pembayaran Oleh Pihak Penanggung & Definisi Moral Hazard Dan Fraud Serta Dampak Terhadap Biaya Kesehatan Dan Antisipasi Terhadap Moral Hazard
4. Jenis-Jenis Kecurangan Klaim Dan Modus Operandi Yang Banyak Ditemukan Dari Hasil Verifikasi Oleh Claim Analisis Perusahaan Asuransi (Lebih Difokuskan Pada Kecurangan Oleh Peserta/ Perusahaan Asuransi & Manfaat Melakukan Verifikasi Tagihan Klaim Oleh Rumah Sakit Sebelum Tagihan Dikirim.
5. Teknik Verifikasi Tagihan Klaim, Tips Verifikasi Klaim Rawat Jalan & Tips Verifikasi Klaim Rawat Inap.

METODE

1.Ceramah
2.Diskusi
3.Simulasi
4.Penyusunan Program

BIAYA & FASILITAS

Paket  A       Rp  6.000.000,- /peserta
Menginap di Grage Bussines Hotel MalioboroYogyakarta
(1 kamar/peserta) selama 3 hari 2 malam, konsumsi (makan pagi, makan siang, makan malam), Coffee break 2 kali sehari, sertifikat, Training  kit,  foto bersama dan sebuah tas eksklusif.

Paket  B        Rp  5.000.000,-/peserta
Tanpa Menginap di Hotel, Coffee break 2 kali sehari dengan makan siang di hotel  selama 2 hari. Training  kit, sertifikat, foto bersama dan sebuah tas eksklusif.

TEMPAT PENYELENGGARAAN: Grage Bussines Hotel (MALIOBORO)
Jl. Sosrowijayan No. 242 Yogyakarta

Telp/Fax : (0274) 4436844
WA : 082324284296/081228859896
E-mail : Pusatdiklat_konsultan@yahoo.co.id

Biaya Pelatihan ditransfer melalui Bank Mandiri Cabang Yogyakarta a/n. CV Pusat Diklat,  No. Rek. : 137-00-1698692-5

Catatan :

1. Batas konfirmasi pendaftaran 3 hari sebelum hari pelaksanaan
2. MENERIMA PELATIHAN VIA ONLINE
   

JADWAL TAHUN 2023